Czyli aktualne jest zaświadczenie poniżej?.
ZAŚWIADCZENIE O DZIAŁALNOŚCI (1)
(ROZPORZĄDZENIE (WE) NR 561/2006 LUB AETR (2))
Należy wypełnić na komputerze lub maszynowo i podpisać przed rozpoczęciem podróży.
Należy przechowywać wraz z oryginalnymi zapisami urządzeń kontrolnych zgodnie z odpowiednimi wymogami.
Sfałszowanie zaświadczenia stanowi naruszenie przepisów
Część wypełniana przez przedsiębiorstwo
1. Nazwa przedsiębiorstwa: .......................................................................................................................................................
2. Ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość, państwo: ...........................................................................................................
3. Numer telefonu (w tym międzynarodowy numer kierunkowy): ............................................................................................
4. Numer faksu (w tym międzynarodowy numer kierunkowy): .................................................................................................
5. Adres e-mail: ..........................................................................................................................................................................
Ja, niżej podpisany:
6. Imię i nazwisko ......................................................................................................................................................................
7. Stanowisko w przedsiębiorstwie: ..........................................................................................................................................
oświadczam, że kierowca:
8. Imię i nazwisko: .....................................................................................................................................................................
9. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok): ......................................................................................................................................
10. Numer prawa jazdy lub dowodu osobistego, lub paszportu: ................................................................................................
11. który rozpoczął pracę w przedsiębiorstwie dnia (dzień-miesiąc-rok): ..................................................................................
w okresie:
12. od (godzina-dzień-miesiąc-rok): ............................................................................................................................................
13. do (godzina-dzień-miesiąc-rok): ............................................................................................................................................
14. 0 przebywał na zwolnieniu chorobowym (*)
15. 0 przebywał na urlopie wypoczynkowym (*)
16. 0 miał czas wolny od pracy lub odpoczywał (*)
17. 0 prowadził pojazd wyłączony z zakresu stosowania rozporządzenia (WE) nr 561/2006 lub AETR (*)
18. 0 wykonywał pracę inną niż prowadzenie pojazdu (*)
19. 0 pozostawał w gotowości (*)
20. Miejscowość: ...................................................................... Data: ....................................................................................
Podpis
21. Ja, jako kierowca, potwierdzam, że w wyżej wymienionym okresie nie prowadziłem pojazdu wchodzącego w zakres stosowania rozporządzenia (WE) nr 561/2006 lub AETR.
20. Miejscowość: ...................................................................... Data: ..........................................................................
Podpis kierowcy
______________
(1) Niniejszy formularz jest dostępny w formie elektronicznej i przeznaczonej do druku na stronie internetowej:
http://ec.europa.eu
(2) Umowa europejska dotycząca pracy załóg pojazdów wykonujących międzynarodowe przewozy drogowe.
(*) Można wybrać tylko jedną z rubryk.